Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения.

Утверждаю

Зав. кафедрой факультетской хирургии

с курсом колопроктологии

________________М.В. Тимербулатов

"___"_____________ 20__ г.

Методическое указание для студентов

По самостоятельной аудиторной работе на тему

«ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ»

Дисциплина: хирургические заболевания Специальность: «лечебное дело»

Факультет целебный

Курс IV

Семестр VII - VIII

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Острый панкреатит остается одной из самых сложных заморочек в неотложной хирургии органов брюшной полости.

Частота заболеваемости острым панкреатитом в течение последних десятилетий непреклонно Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. растет. В текущее время в структуре острых хирургических болезней органов брюшной полости он. занимает третье место, составляя от 7 до 12%. Деструктивные формы острого панкреатита отличаются высочайшим уровнем разных осложнений, продолжительными сроками стационарного исцеления и утраты трудоспособности и высочайшей летальностью. В последнее десятилетие применение современных и всеохватывающих подходов к исцелению Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. нездоровых позволило существенно понизить уровень летальности и осложнений, но в целом ситуация с диагностикой и исцелением нездоровых с острым панкреатитом далека от эталона. Это связано с беспристрастными трудностями в диагностике заболевания, выявления гнойно-некротических осложнений заболевания, низкой эффективностью медикаментозной терапии и высочайшей инвазивности оперативного исцеления, при котором, иногда Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. добиваясь целей операции, появляются другие, более томные патологические состояния. Все вышеуказанное обуславливает актуальность трудности диагностики и исцеления нездоровых острым панкреатитом.

ЦЕЛЬ практического занятия - изучить этиопатогенез, систематизацию, клинику острого панкреатита, современные способы диагностики и хирургического исцеления.

Для этого нужно уметь:

1) верно собрать жалобы и анамнез, избрать более соответствующие
признаки заболевания;

2) составить план всеохватывающего Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. обследования хворого;

3) провести беспристрастное обследование хворого, избрать более
информативные признаки, соответствующие для острого панкреатита;

4) интерпретировать результаты дополнительных инструментальных и лабораторных исследовательских работ;

5) провести дифференциальную диагностику с другими болезнями (перфоративной язвой, острым холециститом, острым аппендицитом, острым холангитом, острой пищеварительной непроходимостью, мезентериальным тромбозом, инфарктом миокарда и др.);

6) на основании клинических и лабораторных Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. данных сконструировать и
аргументировать клинический диагноз;

7) избрать и доказать план исцеления хворого;

8) создать и доказать схему ограниченного исцеления нездоровых с острым панкреатитом;

9) найти и доказать показания к хирургическому исцелению;

10) найти объем и вид оперативного вмешательства;

11) создать план послеоперационного ведения хворого, комплекс
мероприятий по мед, социальной и трудовой реабилитации Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения..

12) обладать мануальными способностями:

а) поверхностная и глубочайшая пальпация животика;

б) пальпация печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;

в) перкуссия печени по Курлову;

г) определение симптомов Воскресенского, Мейо-Робсона, Щеткина-
Блюмберга, Холстеда, Грюнвальда, Кулена, Тернера;

д) чтение холангиограмм, вирсунгограмм, эхограмм;

е) интерпретация данных лабораторных исследовательских работ (биохимического анализ крови, общего анализа крови Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. и мочи, диастазы мочи и др.).

Для реализации целей обучения нужны базовые познания - умения:

1) познание хирургической анатомии поджелудочной железы
гепатопанкреатодуоденальной зоны, физиологии поджелудочной железы;

2) способности сбора жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни;

3) владение способами перкуссии, пальпации, аускультации;

4) этиопатогенез острого панкреатита, клинико-морфологическая
систематизация острого панкреатита;

познание обычных значений и умение интерпретации характеристик Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. и результатов дополнительных лабораторных и инструментальных исследовательских работ;

5) познание современных способов клинических, лабораторных и инструментальных исследовательских работ;

6) познание медицинской картины заболевания;

7) способы и принципы ограниченной терапии острого панкреатита;

8) показания и способы хирургического исцеления острого панкреатита;

9) вероятные интраоперационные и послеоперационные отягощения, пути их профилактики и способы исцеления;

10) особенности и Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. принципы послеоперационного ведения нездоровых с острым
панкреатитом, финалы исцеления и принципы реабилитации нездоровых.

Студенты под контролем педагога курируют нездоровых по теме занятия, потому при подготовке к занятию студенты должны обмыслить методику сбора анамнеза и особенности беспристрастного исследования нездоровых.

При разборе курируемых нездоровых нужно коротко охарактеризовать главные клинические признаки заболевания, при Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. сборе анамнеза направить внимание на значение определенных этиологических причин в развитии заболевания, следует выделить значимость лабораторного исследования (амилазы крови и мочи, лейкоцитов крови), ультразвуковой и компьютерной томографии в постановке диагноза. При беспристрастном исследовании обращается внимание студентов на общее состояние хворого, наличие местных признаков заболевания. Получив от педагога данные Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. лабораторных исследовательских работ, данных ультразвукового исследования, фиброгастродуоденоскопии, студенты ставят окончательный диагноз и определяют вид исцеления.

Просмотр учебных видеофильмов, наборов рентгенограмм, данных УЗИ- и др.

Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения.

1. Нездоровой 46 лет сетует на наличие опухолевидного образования в верхней половине животика, увеличивающегося в размерах, умеренную постоянную боль. Из анамнеза понятно, что около Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. года тому вспять перенес тяжкий приступ острого панкреатита. Состояние хворого удовлетворительное. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется плотноэластической смеси опухоль размерами 18x15x10 см. При рентгеноскопии желудка отмечено оттеснение его кпереди и на право, «подкова» двенадцатиперстной кишки развернута, поперечно-ободочная кишка оттеснена книзу. Какой диагноз можно поставить? Какими Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. дополнительными исследовательскими работами его можно уточнить? Как надо вылечивать хворого?

2. У хворого 32 лет после погрешности в еде через 12 часов появились сильные боли в верхней половине животика опоясывающего нрава, неоднократная рвота, слабость, была краткосрочная утрата сознания. Понятно, что мучается желчнокаменной заболеванием. Состояние хворого тяжелое, заторможен, склеры немного иктеричны, пульс 110 уд Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения../мин., АД 70/40 мм рт. ст. Язык сухой, животик вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах животика. Аускультативно перистальтика не определяется. Положительны симптомы Воскресенского, Mayo-Robson. Симптом Щеткина-Blumberg отрицательный. Диастаза мочи 512 ед. (по Вольгемуту). Какой подготовительный диагноз можно поставить? Какими особыми исследовательскими работами диагноз можно Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. уточнить?

3. У хворого 46 лет, поступившего в клинику с опоясывающими болями в верхней половине животика, неоднократной рвотой и диастазой мочи 1024 ед., на 20-й денек ограниченного исцеления стал пальпироваться больной инфильтрат в эпигастрии и левом подреберье, увеличение температуры и ознобы. Невзирая на проводимую в течение 5 дней антибиотикотерапию, инфильтрат не уменьшился в размерах, температура Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. приняла гектический нрав, лейкоцитоз крови 20х109/л. С каким болезнью госпитализирован нездоровой? Какое отягощение развилось у хворого? Что следует сделать в связи с осложнением?

4.У нездоровой 68 лет через 4 часа после приема жирной еды появились сильные боли в животике с иррадиацией в спину, рвота с примесью желчи. Из анамнеза понятно, что Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. мучается приобретенным калькулезным холециститом. Состояние нездоровой средней тяжести, стонет от болей в животике, пульс 98 уд./мин., язык сухой. Животик вздут, пальпаторно определяется выраженная болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Положительный симптом Mayo-Robson. Перистальтика ослаблена. Температура 37,1°С, лейкоциты крови 9х109/л. Какое болезнь следует заподозрить? Какими исследовательскими работами мочи Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. и крови можно подтвердить диагноз? Какое исцеление показано нездоровой?

5. При операции у хворого с флегмонозным холециститом найдено, что на большенном сальнике имеются «бляшки» жирового некроза, забрюшинное место в области гепато-дуоденальной связки пропитано желчью. При интраоперационной холангиографии патологии не найдено. Какое сопутствующее болезнь развилось у хворого? Какие мероприятия Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. следует провести для уточнения диагноза? Что следует сделать доктору в связи с этим болезнью?

Ответы на ситуационные задачки.

1. Следует заподозрить неверную кисту поджелудочной железы, развившуюся вследствие ранее перенесенного панкреатита. Подтвердить диагноз позволяет ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Нездоровому показана операция – цисто-энтеростомия.

2. Подготовительный диагноз геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. шок. Уточнить диагноз можно при помощи лапароскопии, исследования выпота брюшной полости на содержание панкреатических ферментов, ультразвукового сканирования брюшной полости, ангиографии чревной артерии.

3. Нездоровой госпитализирован с острым панкреатитом, течение которого осложнилось образованием абсцесса в сальниковой сумке (гнойный панкреатит). Нужно произвести дренирование абсцесса под контролем ультразвукового исследования.

4. Следует заподозрить отечную форму Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. острого панкреатита. Уточнить диагноз позволит исследование мочи на диастазу и определение концентрации панкреатических ферментов в крови. Завышенное их содержание в крови и моче будет подтверждать диагноз острого панкреатита. Нездоровой показано ограниченное исцеление: внутривенное введение глюкозо-новокаиновой консистенции, раствора Рингера, гемодеза, ингибиторов ферментов (гордокс, контрикал), сандостатин.

5. У хворого с флегмонозным Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. холециститом развился жировой панкреонекроз. Для уточнения диагноза необходимо рассечь желудочно-ободочную связку и ревизовать поджелудочную железу. Кроме холецистэктомии хирург должен дренировать желчный проток через культю пузырного протока.

Основная литература

1. Хирургические заболевания: учебник для студ. мед. вузов / М. И. Кузин [и др.] ; ред. М. И. Кузин. - 3-е изд., перераб. и доп Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения.. - М. : Медицина, 2006. - 779 с.

Хирургические заболевания: учебник / под ред. М. И. Кузина ; [М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.], 2000. - 640 с.

2. Хирургические заболевания [Электронный ресурс] : учебник для студ. учреждений высш. проф. образования / А. Ф. Черноусов [и др.] ; под ред. А. Ф. Черноусова. - М. : Гэотар Медиа, 2010. - 664 с Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения.. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412787.html

Дополнительная литература.

1. Хирургические заболевания [Электронный ресурс] : учеб.-метод. пособие для студ. учреждений высш. проф. образования / А. И. Кириенко [и др.]. - М. : Гэотар Медиа, 2011. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420393.html

2. Управление по факультетской хирургии [Электронный ресурс] : учеб. пособие для студентов Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. / А. В. Бельков. - М. : Медицина, 2009. - 494 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225034403.html

3. Избранные лекции по медицинской хирургии: курс лекций / [Н. Г. Гатауллин, Н. Г. Сибагатуллин, Р. П. Козленко и др.] ; Под ред.: В. В. Плечева, В. М. Тимербулатова; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 1996. - 183 с.

Создатель Примеры ситуационных задач для самостоятельного решения. методической разработки Л.Р.Аитова


primernaya-programma-dnya-roditelskogo-obrazovaniya-19-10-2013-g-10.html
primernaya-programma-i-metodicheskie-rekomendacii-dlya-podgotovitelnih-otdelenij-detskih-muzikalnih-shkol-i-detskih-shkol-iskusstv-moskva-2003-g.html
primernaya-programma-konferencii-zaezd-uchastnikov-konferencii-18-sentyabrya-2012-g-registraciya-18-sentyabrya-s-9-00-do-12-00.html